腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，腹膜后肿瘤有良性和恶性两大类。恶性肿瘤占60%～80%，常见的有脂肪肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等；良性肿瘤中以纤维瘤、畸胎瘤等为常见。一般而言，腹膜后肿瘤囊性者常为良性，实质者多为恶性。
病因
腹膜后肿瘤主要来源于腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经组织、淋巴组织以及胚胎残留组织。2/3为恶性肿瘤。
（1）良性肿瘤
脂肪瘤、纤维瘤、神经节细胞瘤、囊性畸胎瘤及化学感受器瘤。
（2）恶性肿瘤
淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤及恶性畸胎瘤等。
发病机制
原发性腹膜后肿瘤种类繁多，最常见的肿瘤通常起源于腹膜后的肾脏、肾上腺和腹膜后的各种软组织。
临床表现
1.症状
（1）压迫症状
胃肠道受压时，可有恶心、呕吐及饱胀感；直肠受压时可有大便次数增多及肛门胀感，甚至大便变形及排便困难；泌尿系统受压时可出现尿频、尿急、排尿困难或血尿，输尿管受压可致肾盂积水，血管受压则下肢水肿。
（2）疼痛
腹膜后肿瘤出现疼痛是由于包膜张力增大或压迫侵犯刺激神经表现为腰背痛、会阴部痛或下肢痛。
（3）全身症状
出现消瘦、乏力、食欲减退，甚至出现恶病质。少数有内分泌功能的肿瘤，可出现相应症状。
2.体征
腹部肿块：腹膜后肿瘤部位深，早期多无症状，当肿瘤发展到一定程度，产生压迫脏器及胀痛时始被发现腹部包块。良性者增长缓慢，恶性者发展迅速，肿块多偏一侧。
治疗
1、腹膜后肿瘤外科治疗的适应证与禁忌证
腹膜后肿瘤绝大多数为低度恶性或良性肿瘤，生长缓慢，远处转移晚，故多数适用于外科手术治疗。腹膜后肿瘤的手术适应证为:
(1)术前考虑为良性腹膜后肿瘤。
(2)腹膜后肿瘤无重要血管及脏器的侵犯，或仅轻度侵犯者。
(3)腹膜后肿瘤导致出血、肠梗阻、肠穿孔等并发症需外科处理者。
(4)腹膜后肿瘤虽严重侵犯邻近血管、脏器，但联合切除及重建后有良好生存质量者。根据我院的经验，盆部肿瘤可行全盆腔脏器切除，左上腹者可行全胃+脾+胰体尾+肝左叶切除，右上腹肿瘤可行肝右叶+胆囊+右肾+十二指肠切除，中腹部者可行腹主动脉+下腔静脉联合切除移植。
(5)腹膜后肿瘤虽有局部种植转移、淋巴结转移，甚至有肺转移，但术前明确其恶性程度低，无全身多处广泛转移者。
腹膜后肿瘤的外科手术的禁忌证为:
(1)病人全身情况差，无法耐受较大手术者。
(2)腹膜后肿瘤全身广泛转移者。
(3)包绕腹主动脉的腹膜后恶性淋巴瘤。
(4)腹膜后巨大肿瘤或血供丰富的肿瘤，术前无充足血源，医院相关技术、设备不能满足手术需求者。
2、关于腹膜后肿瘤的根治性与姑息性切除术
我们提出腹膜后肿瘤的根治性切除与姑息性切除概念。根治性切除指切除整个腹膜后肿瘤病灶，并清除其邻近转移淋巴结，达到肉眼及镜下无肿瘤残留的手术。由于腹膜后肿瘤极少出现邻近淋巴结转移，腹膜后肿瘤的淋巴引流有无恒定规律，临床上清除正常淋巴结对治疗腹膜后软组织肉瘤并无益处。所以，腹膜后肿瘤根治术中淋巴结清扫并无重要意义。我们发现，这类肿瘤对邻近重要脏器的侵犯是手术中残留，即姑息性切除的主要原因，所以，能否达到根治性切除，还是仅行姑息性切除，关键在于能否进行受累脏器的联合切除。
当切除腹膜后肉瘤时，不太可能像切除肢体肿瘤时那样获得宽阔的或根治性的切除缘。即使如此，外科手术是腹膜后肿瘤最重要的治疗手段。原则是力争完整、整块切除肿瘤，包括周围受累的组织和器官，不残留肿瘤包膜和肿瘤组织，不分破肿瘤。通过扩大的外科手术及不惜切除邻近脏器的理念，大多数腹膜后肉瘤目前均可获得大体上的完全切除。
腹膜后肿瘤的不完全切除或“包膜内切除”，即姑息性切除，与活检加随后的非外科治疗相比，在长期生存率方面并无优势。
由于手术切除肿瘤的边界不够完整，而导致的术后局部复发很常见，若手术中肿瘤破裂或分割切除，其局部复发率达15%~50%;若能整体切除，肿瘤局部复发率可控制在15%以下。
一般认为单纯手术切除不加辅助治疗，应在肿瘤四周至少1cm范围切除肿瘤，而配合辅助放疗，可在肿瘤四周0.5cm范围切除肿瘤。
3、关于腹膜后肿瘤的手术切口与入路
保证巨大腹膜后肿瘤手术切除成功的要点为，做一个足够大的腹部切口满足手术操做需要。腹膜后肿瘤的外科处理须采用正中或双侧肋缘下经腹切口进行探查，经验显示，经胁腹的腹膜后入路常用于肾切除，对肿瘤切除的暴露不佳。我们的经验是腹部正中切口有利于上下延长，根据需要切口可从剑突至耻骨联合，必要时加做左右横切口，甚至做腹部大十字切口，充分显露术野，以免给深部操做带来困难，或在视线不清的情况下盲目操做，导致误伤、大出血等并发症。盆部腹膜外肿瘤体积巨大时，肿瘤四周无足够的空间供术者解剖游离，有时需要切开耻骨联合，使肿瘤有松动的余地，利于术者解剖肿瘤四周间隙，缩短手术时间，减少术中出血。若位置很低，如骶前畸胎瘤、脂肪肉瘤或神经源性肿瘤，可经骶部切口入路或腹骶联合切口入路。我院在处理许多巨大盆腹膜外肿瘤时，应用此法解剖游离肿瘤，使许多难度极大、在外院放弃手术治疗的病例得以成功切除。
腹膜后肿瘤手术时应选择正确的入路，进入腹腔后，打开腹膜后肿瘤附近的腹膜，分开其前部可保留的正常脏器，再建立腹膜后肿瘤与腹内主要血管结构间的分离平面，然后扩大腹膜后肿瘤周围游离平面，使肿瘤完全切除。位于腹部右侧的肿瘤，应经升结肠外侧腹膜切开，将升结肠连同系膜与肿瘤分开并翻向内侧，沿此间隙解剖游离肿瘤四周。位于腹部左侧的肿瘤，应切开降结肠外侧腹膜，从此间隙解剖分离肿瘤。应避免从肿瘤表面直接切开腹膜，因这样可能损伤结肠系膜血管，破坏肠管血运，导致不必要的肠管切除。
4、关于腹膜后肿瘤术中联合脏器切除
腹膜后肿瘤常累及周围邻近器官，须同时切除受累脏器，行联合脏器切除。常须切除的脏器有结肠、肾脏、小肠、胰体尾、输尿管、膀胱等。我院统计分析例原发性腹膜后肿瘤病人，手术中行联合脏器切除个，其中结肠38例(24.1%)、肾脏40例(25.3%)、小肠14例(8.9%)、胰腺12例(7.6%)、卵巢9例(5.7%)、十二指肠9例(5.7%)、脾脏8例(5.1%)，胃、阑尾、大网膜、输尿管各3例。
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